Ústav klinickej biochémie (ÚKB) UNM prijme denne cca 600 – 1 000 vzoriek, primárne z nemocnice od hospitalizovaných pacientov alebo z ambulancií. Zdravotnícka činnosť ústavu je organizovaná v dvoch hlavných zložkách: Laboratórium rutinnej a statimovej diagnostiky a Laboratórium molekulárno-genetických a elektroforetických metód. ÚKB sa zaoberá  biochemickou analýzou krvi, moču, cerebrospinálneho moku a iných telových tekutín.

Do charitatívneho behu „Za zdravie mužov“ v rámci akcie MOVEMBER sa 13. novembra 2024 zapojili aj zamestnanci ÚKB, JLF UK Martin a UNM – MUDr. Lenka Plicová a doc. MUDr. Daniel Čierny, PhD.

Na čo sa špecializuje vaše laboratórium okrem bežnej diagnostiky?

D. Čierny: Naše laboratórium dlhodobo a úspešne spolupracuje s Neurologickou klinikou JLF UK a UNM. V rámci tejto kooperácie poskytujeme špeciálne likvorologické vyšetrenia ako je napr. trvalý cytologický preparát, protilátky v centrálnom nervovom systéme, metabolické, sérologické, molekulárno-biologické testy atď. Za využitia vlastných výsledkov výskumu sme zaviedli vyšetrenie indexu voľných ľahkých reťazcov kappa v likvore, ktoré dopĺňa vyšetrenie oligoklonálnej skladby imunoglobulínov a je nápomocné pri diagnostike ochorení sprevádzaných intratekálnou tvorbou autoprotilátok proti vlastným štruktúram mozgu a miechy. Vyšetrenie je dostupné predovšetkým pre Ambulanciu demyelinizačných ochorení, ktorá sa špecializuje na diagnostiku a liečbu pacientov s roztrúsenou sklerózou. V prípadoch, kedy diagnóza nie je úplne jednoznačná, tento pozitívny výsledok môže dopomôcť diagnózu potvrdiť a lekár môže včasne nasadiť cielenú liečbu. Vyšetrenie je v poslednej dekáde dostupné v zahraničí, v ČR a u nás napr. v Bratislave a teraz aj v Martine. Oligoklonálnu skladbu imunoglobulínov vyšetrujeme aj pre nemocnice Dolný Kubín, Čadca, Žilina a Ružomberok.

L. Plicová: Vykonávame aj genetické analýzy polymorfizmov pacientov so suspektnými  trombofilnými stavmi, hemochromatózou, sclerosis multiplex. Venujeme sa aj farmakogenetike pacienta. V prípade podania imunosupresívnej liečby thiopurínmi (napr. azathioprin) je presne určený genotyp, ktorý definuje pacientovu metabolickú aktivitu enzýmu na spracovanie liečiva napr. v pečeni. Analýzou konkrétnych mutácii DNA poskytneme klinikovi výsledok, ktorý podľa genotypov určí dávkovanie liečiva. Keďže častokrát ide o detských pacientov, nastavenie dávkovania je veľmi dôležité a náročné hlavne v tom, aby sa minimalizoval výskyt závažných vedľajších účinkov.

Ako hodnotíte medziodborovú komunikáciu medzi laboratóriom a lekármi – klinikmi?

D. Čierny: Väčšinou z kliník dostávame vzorky od pacientov, ktorí sú v procese diferenciálnej diagnostiky ich ochorenia. Proces určenia definitívnej diagnózy môže v niektorých prípadoch trvať aj niekoľko dní až týždňov. Laboratórny nález je len jednou zo súčastí celkového panelu faktorov, ktoré prispievajú k stanoveniu správnej diagnózy. Niekedy je diagnóza jasná po vyhodnotení klinických príznakov a odobratí vzorky, inokedy je potrebné vykonať viac vyšetrení ako napríklad CT, magnetickú rezonanciu, elektrofyziologické a mnohé ďalšie, ktoré doplnia celkový obraz o cenné informácie. Nie je to len o tom, že sa do stroja hodí vzorka a vyjde výsledok. Musia byť dodržané mnohé procesy, aby bol biochemický výsledok relevantný, pravdivý a zodpovedal skutočnosti.

L. Plicová: Myslím si, že komunikácia v celku funguje na dobrej úrovni. Po vzájomnej konzultácii analýzu niekedy opakujeme alebo navrhneme ďalšie vyšetrenia. Občas sa stáva, že nejaké predpokladané výsledky dopadnú inak. Žiadny biochemický marker nie je stopercentnou zárukou, má svoju diagnostickú senzitivitu i špecificitu. Napríklad zistíme, že látky prítomné vo vzorke interferujú s chemickou či imunochemickou analýzou, alebo došlo k chybe v predanalytickej fáze. Hlavnou úlohou biochemického laboratória je, aby sme vzájomnou spoluprácou získali a kolegom klinikom poskytli relevantný výsledok vyšetrenia požadovaných markerov.

Ako vám pri práci pomáhajú automatizované laboratórne technológie?

L. Plicová: Moderné technológie posúvajú odbor klinickej biochémie vpred. Umožňujú detegovať veľmi nízke koncentrácie, veľmi rýchlo a z malého objemu vzorky, čo je obrovský prínos pre pacienta aj lekára. Nesie to zo sebou aj nevýhody, niektoré analyzátory sú veľmi zložité a niekedy je ťažké udržať ich po technickej stránke v nepretržitom chode. Dodávateľské firmy však ponúkajú hot-line a 24-hodinový servis a v prípade závažnejších problémov vysielajú na miesto svojho technika. Čím sú vyšetrenia presnejšie a citlivejšie, tým sú aj finančne náročnejšie. Preto sú vyvíjané snahy, aby sa vyšetrenia indikovali správne. Nie je možné u každého pacienta vyšetriť úplne všetko, ale všetky testy sa dajú cenovo kategorizovať a cielene indikovať.     

D. Čierny: V našom biochemickom laboratóriu stále pracujú staršie kolegyne, ktoré boli pred desaťročiami pri začiatkoch klinicko-biochemických analýz. Keď chceli urobiť 10 vyšetrení, museli použiť 10 skúmaviek a merania vykonávali ručne spektofotometrom, čo trvalo relatívne dlhý čas. Vývoj technológií napreduje míľovými krokmi. Automatický biochemický analyzátor dnes dokáže urobiť 800 bežných rutinných testov za hodinu a výsledok je dostupný za pár minút. Imunochemické anylyzátory umožňujú vyšetrenie špecifických markerov cca do 30 – 40 minút. Pri urgentných stavoch, kedy je pacient v ohrození života hrá čas veľmi dôležitú rolu. Moderné technológie nám uľahčujú prácu a prinášajú ďalšie možnosti pre pacienta aj lekára.

Vedenie JLF UK v Martine a ÚKB JLF UK a UNM v spolupráci so spoločnosťou Beckman Coulter SR vyzvali svojich zamestnancov nad 50 rokov, aby sa v priebehu mesiaca november zúčastnili bezplatného vyšetrenia Indexu zdravej prostaty PHI (Prostate Health Index). O aké vyšetrenie ide?

L. Plicová: PHI je špeciálne vyšetrenie, ktoré pri mierne zvýšených hodnotách dokáže presnejšie určiť pravdepodobnosť, či ide o nenádorové alebo o nádorové zväčšenie prostaty a je indikovaná biopsia prostaty. Je prínosné pre mužov, ktorí sa chcú vyhnúť invazívnemu vyšetreniu. Merajú sa parametre, ktoré sa pri bežne dostupnom PSA vyšetrení nerobia. Vyšetrenie na prostatický špecifický antigén PSA (Prostate-Specific Antigen) urológovia využívajú už viacej ako 20 rokov spoločne s digitálnym rektálnym vyšetrením. PSA je veľmi citlivým skríningovým markerom, zachytí karcinóm, benígnu hyperpláziu aj iné nemalígne faktory.

D. Čierny: PHI je moderný parameter, ktorý sa postupne zavádza do praxe. Vyšetrenie je finančne náročnejšie, pretože zahŕňa aj stanovenie voľnej a p2 frakcie PSA, v réžii pre samoplatcov ho ponúkajú hlavne súkromné laboratóriá. V rutinnej praxi sa zatiaľ PHI v našej nemocnici nevyužíva, je potrebné ho postupne validovať, tak ako každý nový parameter. V minulosti sme s ním mali isté skúsenosti, ale reagujeme na požiadavky urológov, ktorí si momentálne vystačia so základným vyšetrením PSA, ultrasonografiou a až následne pristúpia k biopsii a ďalším vyšetreniam. Je pravdepodobné, že v budúcnosti rozšírime v spolupráci s klinikmi panel ponúkaných vyšetrení aj o tento parameter. 

Zaznamenali ste počas prebiehajúcej akcie zvýšený záujem o urologické vyšetrenia?

L. Plicová: Tým, že sme primárne nemocničné laboratórium, kde nespadajú obvodné urologické ambulancie, nárast záujmu o urologické vyšetrenie sme nepostrehli. Táto osveta má samozrejme svoj zmysel. Zatiaľ je ťažké hodnotiť konečný počet vyšetrení, ale počas prvých pár dní sme zaznamenali záujem našich zamestnancov o vyšetrenie PHI. V rámci akcie máme možnosť zmerať cca 80 vzoriek. V tomto prípade sme to mohli realizovať zadarmo, resp. za sponzoringu firmy.  

Mgr. Agáta Urbanová